Douleur de genou chez le sportif à Dinard : comprendre et traiter
Dernière mise à jour : 15 oct.
Le genou est l'articulation la plus sollicitée en course à pied et en cyclisme.
Sur les chemins côtiers de Dinard et Saint-Malo, entre les descentes vers la plage du Prieuré, les côtes du GR34 et les routes vers Saint-Briac, les sportifs de la région exposent leur genou à des contraintes spécifiques.
Deux pathologies du genou dominent largement ma consultation : le syndrome fémoro-patellaire et la tendinopathie rotulienne.
Différentes dans leur mécanisme, elles se ressemblent dans leur solution : la charge progressive, pas le repos.
Le syndrome fémoro-patellaire
C'est la douleur antérieure du genou. Elle se situe sous ou autour de la rotule, aggravée par la descente des escaliers, la position assise prolongée (signe du cinéma), les squats, et la course en descente.
Elle est très fréquente chez les coureurs, les cyclistes et les randonneurs du littoral breton. Les descentes répétées vers les plages et les chemins côtiers accidentés créent des contraintes fémoro-patellaires élevées.
Ce qui se passe
La rotule glisse dans une gorge du fémur lors de la flexion du genou.
Quand les forces qui la guident sont déséquilibrées, quadriceps externe trop tonique, vaste interne sous-actif, hanche insuffisamment stabilisée, la rotule est tirée latéralement. Ce défaut de tracking crée une irritation du cartilage ou des structures péri-patellaires.
Ce qui aggrave
Augmenter le volume de course rapidement, courir beaucoup en descente, pédaler avec une selle trop basse ou un genou qui rentre à l'intérieur, s'entraîner sur surfaces dures sans variation.
Ce qui aide
Le renforcement du vaste interne (quadriceps médial) et des abducteurs de hanche est la base du traitement conservateur. Associé à une réduction temporaire des descentes et une correction des éventuelles erreurs de charge d'entraînement.
La tendinopathie rotulienne
La douleur est localisée au pôle inférieur de la rotule, au début de la course ou à l'accélération. Elle peut disparaître à l'échauffement puis revenir après l'effort, un schéma caractéristique des tendinopathies.
Elle touche souvent les sportifs qui enchaînent les efforts sautés, les sprints ou les courses avec beaucoup de dénivelé.
Ce qui se passe
Le tendon rotulien transmet les forces du quadriceps vers le tibia. Soumis à des charges répétées excessives, ou à une augmentation trop rapide du volume, il développe une irritation et des modifications de structure au niveau du pôle inférieur de la rotule.
Le traitement
Le traitement le plus étudié consiste à charger le tendon progressivement, en réglant la progression des exercices sur la douleur. Dans un essai sur des sportifs, un programme progressif a fait mieux qu'un programme d'excentrique seul (Breda 2021).
Pour autant, les études ne prouvent pas que l'exercice fasse mieux que l'absence de traitement (Lopes 2025). Arrêter le sport n'a pas fait mieux non plus, dans le seul essai qui l'a comparé, sur le tendon d'Achille (Silbernagel 2007).
Les autres causes de douleur de genou
Le syndrome de l'essuie-glace (bandelette ilio-tibiale)
Douleur sur la face externe du genou, typiquement chez le coureur à pied, aggravée après 20-30 minutes de course. Très fréquente sur les parcours avec dénivelé.
La méniscopathie
Douleur plus profonde, souvent en interligne articulaire, aggravée en rotation du genou. Les ménisques sont fréquemment atteints après 40 ans, parfois sans aucun traumatisme. Une imagerie peut être utile pour confirmer.
L'arthrose fémoro-tibiale
Douleur diffuse aggravée par la marche prolongée et les efforts.
L'arthrose ne contre-indique pas l'activité physique, au contraire.
Le mouvement reste bénéfique, mais la reprise sportive progressive doit être adaptée.
Ce que je fais en consultation
L'évaluation
Je teste la mobilité du genou, la force du quadriceps et des abducteurs de hanche, l'alignement du membre inférieur, et j'analyse la mécanique de la cheville et de la hanche, deux zones qui influencent directement le comportement du genou.
L'évaluation du contexte d'entraînement est indispensable : surfaces, volumes, fréquences, matériel.
Les techniques manuelles
Mobilisations du genou et de la rotule, travail sur la hanche et la cheville si nécessaire, relâchement des muscles péri-articulaires (TFL, quadriceps, ischio-jambiers).
La colonne lombaire et le bassin sont aussi évalués : une restriction de mobilité en L4-L5 ou une asymétrie de bassin peut modifier la mécanique du membre inférieur.
Le renforcement et la reprise
Le renforcement spécifique est au cœur du traitement. Je prescris des exercices adaptés à la pathologie identifiée et à votre sport.
Questions fréquentes
Peut-on courir avec un syndrome fémoro-patellaire ?
Souvent oui, avec des modifications. Réduire le kilométrage, éviter temporairement les descentes, privilégier les surfaces souples. Je précise ce qui est possible selon la sévérité lors de la consultation.
Combien de temps pour récupérer d'une tendinopathie rotulienne ?
Souvent plusieurs mois : les tendons s'adaptent lentement. Avec un programme de charge progressive, 21 % des sportifs d'un essai avaient repris leur sport à leur niveau d'avant à 12 semaines, et 43 % à 24 semaines (Breda 2021).
Mon genou gonfle après la course : c'est grave ?
Un gonflement articulaire régulier mérite une évaluation. Il peut signaler une irritation du cartilage ou une atteinte méniscale.
L'imagerie (IRM) peut être utile. La gestion de la douleur à Saint-Malo passe par une évaluation précise avant de reprendre une charge élevée.
Je pédale et j'ai mal au genou, le vélo est en cause ?
Souvent le réglage du vélo est impliqué. Une selle trop basse augmente la flexion du genou à chaque cycle, une selle trop haute crée une extension forcée. Je peux évaluer votre position sur le vélo lors de la consultation.
Cabinet à Pleurtuit (35730), entre Saint-Malo et Dinard.
Florent Noyelle, Ostéopathe D.O., DU Ostéopathie du Sport (DUOS), STAPS Nanterre et Ostéobio, en partenariat avec l'INSEP, Pleurtuit (35730)
En savoir plus : le cabinet d'ostéopathie à Pleurtuit et l'approche du praticien.
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